Рубрика «Грыжа позвоночника поясничного отдела»

Грыжей поясничного отдела позвоночного столба называется заболевание, при котором межпозвоночный диск выпячивается за пределы тел поясничных позвонков. С этой проблемой чаще всего сталкиваются мужчины 30-50 лет. Женщины болеют реже. Чаще всего грыжевое выпячивание обнаруживается на уровне 4 и 5 поясничных позвонков (L4 и L5). Неправильное лечение или игнорирование жалоб может стать причиной инвалидизации (потери трудоспособности).

 Чаще всего грыжевое выпячивание обнаруживается на уровне 4 и 5 поясничных позвонков (L4 и L5)

Чаще всего грыжевое выпячивание обнаруживается на уровне 4 и 5 поясничных позвонков (L4 и L5).

Причины

Главными причинами развития заболевания являются:

  1. Дегенеративные процессы. Грыжа образуется под воздействием разрушения дисков и тел позвонков. Это происходит на фоне остеохондроза. При нем диски истончаются и теряют свою эластичность. Большое значение имеет такой фактор, как нарушение трофики тканей, что часто наблюдается при недостаточном кровоснабжении.
  2. Большая нагрузка на поясничный отдел. Становится причиной трещин и надрывов в области дисков. Вначале образуется протрузия. Она характеризуется выходом тканей диска за край позвонка. Затем происходит разрыв фиброзного кольца.
  3. Низкая двигательная активность. Пояснично-крестцовая грыжа часто образуется у людей, которые ведут неактивный образ жизни, подолгу сидят за компьютером и письменным столом.
  4. Малая физическая нагрузка хребта.
  5. Поднятие тяжестей и тяжелая физическая работа.
  6. Нерациональное распределение нагрузки на поясничный отдел позвоночника (пребывание в неудобной позе, ношение сумок в одной руке).
  7. Переломы поясничного отдела. Наблюдаются при прямых ударах, падениях и дорожно-транспортных происшествиях.
  8. Патологии позвоночника (туберкулез, болезнь Бехтерева, спондилоартроз).
  9. Перекошенность костей таза.
  10. Врожденные аномалии развития.
  11. Нарушение минерального обмена.

Симптомы

Признаками вертебральной грыжи у взрослых являются:

  1. Боль (люмбаго или ишиалгия). Считается непостоянным симптомом. Боль появляется при физической нагрузке, наклонах туловища, длительном нахождении в положении сидя или стоя. При люмбаго она колющая и стреляющая. Данный тип боли возникает в результате резкого выпадения диска и раздражения нервов. Больной замирает и не в силах разогнуть спину. Ишиас же возникает на фоне корешкового синдрома, когда защемляются спинномозговые нервы. Боль распространяется вниз по задней стороне бедра и чаще всего является односторонней.
  2. Онемение ноги.
  3. Покалывание в спине.
  4. Жжение.
  5. Нарушение функций органов таза (дизурические расстройства в виде недержания или задержки урины, затруднение дефекации). Возникают вследствие дисфункции мочевого пузыря и кишечника.
  6. Снижение кожной чувствительности.
  7. Повышение тонуса мышц.
  8. Ослабление рефлексов.
  9. Перекошенность туловища.
  10. Уменьшение объема движений в поясничном отделе позвоночника.
  11. Затруднения при ходьбе.
  12. Снижение потенции.
Признаком вертебральной грыжи у взрослых является болевой синдром. Боль появляется при физической нагрузке, наклонах туловища, длительном нахождении в положении сидя или стоя

Признаком вертебральной грыжи у взрослых является болевой синдром. Боль появляется при физической нагрузке, наклонах туловища, длительном нахождении в положении сидя или стоя.

При обострении экстравертебральной поясничной грыжи в клинической картине преобладают болевой и вертебральный (позвоночный) синдромы. На поздних стадиях патологии возможно развитие дискогенной миелопатии. Она характеризуется поражением спинного мозга. Наблюдаются: вялый парез ног, выпадение сухожильных рефлексов и сенситивная атаксия (нарушение походки и координации, произвольные двигательные реакции и насильственные движения).

Диагностика

При боли и других симптомах следует обратиться к врачу. Требуется консультация вертебролога и невролога. Для уточнения диагноза понадобятся:

  1. Опрос. Помогает выявить факторы риска образования грыжи.
  2. Физикальный осмотр (пальпация, перкуссия, выслушивание легких и сердца).
  3. Рентгенография. Малоинформативна при грыже поясничного отдела, т. к. не позволяет досконально оценить состояние мягких тканей.
  4. КТ или МРТ. Наиболее информативные методы исследования. Позволяют выявить грыжу, определить ее точное расположение и степень компрессии. Противопоказаниями к проведению компьютерной томографии являются: беременность, выраженное ожирение (масса тела более 150 кг), психические заболевания и клаустрофобия. МРТ не проводится в случае боязни замкнутых пространств и наличия в теле металлических конструкций (кардиостимулятора, имплантов, протезов).
  5. Неврологический осмотр. Оцениваются рефлексы больного, чувствительность кожи и объем движений.
  6. Общий анализ мочи. Показан в случае дисфункции пузыря на фоне грыжи.

Классификация

В зависимости от размера выпячивания выделяют 3 стадии грыжи. При 1 степени наблюдается пролабирование диска не более чем на 3 мм. Грыжа 2 степени характеризуется смещением диска на расстояние до 6 мм. Данное состояние называется пролапсом. Выход диска на 7 мм и более (до 15) указывает на грыжу 3 степени.

Лечение

Лечебная тактика определяется размером грыжи, общим состоянием больного человека и наличием осложнений. Чаще всего начинают с консервативной терапии. Главными ее задачами являются:

  • укрепление мышц спины;
  • устранение симптомов заболевания;
  • предупреждение осложнений;
  • улучшение трофики тканей;
  • укрепление хряща;
  • увеличение расстояния между соседними позвонками.

Лечить больных необходимо на ранней стадии развития грыжи.

В зависимости от размера выпячивания выделяют несколько стадий грыжи

В зависимости от размера выпячивания выделяют несколько стадий грыжи.

Медикаменты

При поясничной грыже могут применяться следующие препараты:

  1. НПВС в форме растворов для инъекций, мазей и таблеток. Наиболее часто используются: Диклофенак Ретард, Ибупрофен, Кетанов, Кеторол, Долак, Кетофрил, Напроксен, Налгезин Форте, Мотрин, Алгезир Ультра, Мовалис и Амелотекс. Данные лекарства принимаются с осторожностью при заболеваниях органов пищеварения.
  2. Миорелаксанты (Мидокалм, Толперизон). Устраняют мышечный спазм.
  3. Хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Дона). Эффективны при нарушении питания хрящевой ткани.

Консервативная терапия

Консервативное лечение не всегда приводит к выздоровлению человека. Оно эффективно только на ранних стадиях болезни. Оно обязательно должно быть комплексным и включать в себя не только применение лекарств, но и гимнастику, физиопроцедуры (УВЧ-терапию, электрофорез, введение косметических средств под кожу), мануальную терапию (воздействие на ткани руками), массаж и полноценное питание.

Больным необходимо отказаться от поднятия тяжестей, бросить курить, пить витамины и больше двигаться. Если причиной послужила гиподинамия, то при грыже будет полезна кинезитерапия.

Народные средства

При поясничной грыже помогают следующие народные средства:

  • мед;
  • пихтовое масло;
  • мумие;
  • настойка сабельника;
  • конский жир;
  • лекарственные травы (девясил, донник, окопник, болиголов, зверобой).

На основе данных средств готовятся настои, отвары, настойки, а также делаются согревающие мази, кремы, компрессы и примочки. Перед их использованием нужно проконсультироваться с врачом. Больным рекомендуется отдых в санатории. Там возможно проведение массажа и иглорефлексотерапии. Полезно лечение грязью.

Лечебная гимнастика

ЛФК требуется в период ремиссии. Главными правилами гимнастики являются:

  • индивидуальный подбор упражнений;
  • дозирование нагрузки с учетом тренированности и сопутствующей патологии;
  • систематичность;
  • повторяемость упражнений.

При грыже могут выполняться следующие упражнения:

  • поочередное напряжение и расслабление мышц живота в положении человека лежа на спине с выпрямленными руками;
  • приподнимание над полом корпуса вместе с тазом в положении лежа на спине;
  • сгибание ног в коленях и подтягивание их к туловищу (руки кладутся на ноги) в положении лежа на спине.
ЛФК требуется в период ремиссии. Главными правилами гимнастики являются: индивидуальный подбор упражнений, дозирование нагрузки, систематичность

ЛФК требуется в период ремиссии. Главными правилами гимнастики являются: индивидуальный подбор упражнений, дозирование нагрузки, систематичность.

Показания к операции

Показаниями к радикальному лечению поясничной грыжи являются:

  • большой размер грыжи;
  • сильный болевой синдром, который не купируется лекарствами;
  • выраженные неврологические расстройства, затрудняющие повседневную деятельность;
  • нарушение функций органов малого таза;
  • параличи и парезы.

На сегодня многие специалисты утверждают, что при данной патологии можно обойтись без операции, поэтому перечень показаний сокращается до минимума.

Операция

Наиболее часто проводятся следующие вмешательства:

  • микродискэктомия;
  • дискэктомия;
  • лазерная вапоризация;
  • пластические операции;
  • протезирование;
  • эндоскопические операции.
Операция требуется при большой грыже или сильном болевой синдроме, который не купируется лекарствами

Операция требуется при большой грыже или сильном болевой синдроме, который не купируется лекарствами.

Микродискэктомия

Данная процедура является малоинвазивной, реже приводит к осложнениям и легче переносится пациентами. Операция проводится при болевом синдроме, не исчезающем на протяжении 1,5-3 месяцев. Микродискэктомия требует общего наркоза. Все манипуляции хирург выполняет, глядя в увеличительный прибор (микроскоп). Грыжу вправляют, выпавшие части пульпозного ядра удаляют, а рану ушивают.

Длительность операции составляет 1-1,5 часа. В течение 3 недель после микродискэктомии требуется соблюдать покой.

Эндоскопическое хирургическое вмешательство

При грыже поясничного отдела доступ к тканям возможен эндоскопическим способом. Операция выполняется через прокол и не требует большого разреза, что обеспечивает хороший косметический эффект. При грыже величиной до 6 мм часто проводится эндоскопическая микродискэктомия. При ней не затрагиваются кость и связки.

Сам диск в процессе операции сохраняется, поэтому возможен рецидив заболевания. Все манипуляции врач осуществляет под видеонаблюдением. Недостатком этой операции является невозможность осмотра позвоночного канала.

При грыже поясничного отдела доступ к тканям возможен эндоскопическим способом. Операция выполняется через прокол и не требует большого разреза, что обеспечивает хороший косметический эффект

При грыже поясничного отдела доступ к тканям возможен эндоскопическим способом. Операция выполняется через прокол и не требует большого разреза, что обеспечивает хороший косметический эффект.

Лазерное облучение

Удаление грыжи возможно при помощи лазера. Этот метод эффективен при грыжах до 6 мм без сужения спинномозгового канала. Широко применяется нуклеопластика. Она требует местной анестезии. В ядро пораженного позвоночного диска вводится игла, через которую проходит световод. При помощи лазерного излучения происходит изменение структуры пульпозного ядра позвонка, частичное испарение тканей и снижение давления. Процедура длится не более 1 часа. Эффективность лечения оценивается через 2-3,5 месяца. После операции рекомендуется носить корсет.

Деструкция межпозвонковых нервов

Для устранения болевого синдрома на фоне грыжи может проводиться удаление фасеточных нервов. Последние расположены между боковыми отростками поясничных позвонков. Перед операцией обязательно проводится параартикулярная блокада. В процессе хирургического вмешательства врач вводит электрод, через который подается высокочастотный ток.

При грыже в области поясничного отдела позвоночника может проводиться вертебропластика. В ходе нее изменяются форма и плотность тел позвонков при помощи специального затвердевающего вещества

При грыже в области поясничного отдела позвоночника может проводиться вертебропластика. В ходе нее изменяются форма и плотность тел позвонков при помощи специального затвердевающего вещества.

Пластические операции

При грыже в области поясничного отдела позвоночника может проводиться вертебропластика. В ходе нее изменяются форма и плотность тел позвонков при помощи специального затвердевающего вещества. В тело позвонка вводится игла, через которую поступают цементирующее вещество, антибиотик и краситель. В течение нескольких минут смесь затвердевает. Уже через несколько часов больной может двигаться.

Противопоказания

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству могут быть:

  • тяжелое состояние пациента;
  • старческий возраст;
  • наличие соматической патологии в фазу декомпенсации;
  • нарушение свертывания крови;
  • опухоли позвоночника;
  • гнойничковые заболевания кожи в области хирургического доступа.
Симптомы и признаки межпозвоночной грыжи
Признаки грыжи поясничного отдела позвоночника
Межпозвоночная грыжа поясничного отдела
Симптомы межпозвоночной грыжи
Открытые хирургические методы лечения грыж межпозвонковых дисков

Профилактика

Специфическая профилактика межпозвоночной грыжи в области поясницы не разработана. Чтобы снизить риск развития этой патологии, рекомендуется:

  1. Повысить двигательную активность (совершать ежедневные пешие прогулки, бегать по вечерам, делать гимнастику по утрам, заниматься спортом).
  2. Своевременно лечить остеохондроз.
  3. Меньше времени проводить в одной позе.
  4. Делать перерывы во время работы.
  5. Укреплять мышцы, которые поддерживают позвоночник.
  6. Делать массаж.
  7. Избегать переутомления и чрезмерных физических нагрузок.
  8. Контролировать массу тела. Необходимо лечить ожирение, т. к. оно негативно влияет на позвоночник.
  9. Предупреждать травмы.
  10. Отказаться от занятий тяжелой атлетикой.
  11. Исключить курение и употребление спиртных напитков.
  12. Полноценно питаться. Для укрепления позвонков и хрящевой ткани дисков рекомендуется чаще есть морскую капусту, рыбу, свежие фрукты и овощи, кисломолочные и морепродукты.
  13. Пить поливитамины.

Профилактика грыжи должна проводиться с юного возраста.

Загрузить ещё