О причинах, симптомах, лечении парамедианной грыжи

  • 10-04-2018
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

Парамедианная грыжа представляет собой патологию, при которой межпозвоночный диск частично выпячивается внутрь полости столба в пояснично-крестцовом отделе и оказывает компрессию на спинной мозг. Сдавливая нервные корешки, хрящ и пульпозное ядро ограничивают подвижность человека и могут привести к инвалидности.

Парамедианная грыжа - это патология, при которой межпозвоночный диск частично выпячивается внутрь полости столба в пояснично-крестцовом отделе

Парамедианная грыжа — это патология, при которой межпозвоночный диск частично выпячивается внутрь полости столба в пояснично-крестцовом отделе.

Причины

Грыжа этого вида развивается в организме из-за травм спины, реже она возникает под воздействием следующих факторов:

  • Искривление позвоночника, которое приводит к изменению осанки.
  • Неправильная постановка стопы при ходьбе (плоскостопие или косолапость) и деформация костей большого пальца ноги (это приводит к неправильному положению костей в суставах).
  • Недоразвитость мышечного каркаса спины у детей и подростков.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Слабость мышц из-за малоподвижного образа жизни и отсутствия физических нагрузок на них.
  • Ожирение.
  • Нарушение тонуса капилляров, вызванное курением и злоупотреблением спирта.
  • Снижение плазмы крови и увеличение тромбоцитов в составе крови из-за малого потребления жидкости.
  • Подъем тяжестей.

Все причины способствуют нарушению целостности межпозвоночного диска. Его хрящевая ткань (фиброзное кольцо) истончается, разрушается и выступает за пределы позвонков в спинномозговой канал.

Симптомы

В области первого — второго поясничного позвонка у человека расположен большой пучок нервов спинного мозга, называемый «конским хвостом».

Грыжа парамедианного вида, сдавливая нервные корешки этого пучка, приводит к нарушениям в работе нижних конечностей и органов малого таза. Это проявляется следующими признаками:

  • Сильные поясничные боли, локализующиеся в одном месте или иррадиирующие в ягодицы, бедра и голени.
  • Слабость мышц конечностей.
  • Нарушение чувствительности в области внутренней поверхности бедер и промежности, проявляющееся покалываниями или онемением.
  • Отсутствие голеностопного или коленного рефлекса.
  • Онемение пальцев на ногах.
  • Слабость кишечной перистальтики, проявляющейся частыми запорами.
  • Импотенция.
  • Нарушение мочеиспускания (учащенные микции или непроизвольное выделение урины).

Человек может испытывать несколько симптомов одновременно.

Диагностика

Парамедианную патологию диагностируют после визуального осмотра больного и проверки на наличие или отсутствие рефлексов его нижних конечностей. Большую роль в постановке заключения играют положительные симптомы натяжения Ласега и Нери.

В первом случае пациента просят лечь на кушетку и поднять прямую ногу вверх. Во втором случае лежащий на спине человек должен с помощью врача согнуть шею так, чтобы его подбородок прикоснулся к груди, насколько это возможно.

Самым лучшим методом диагностики парамедианной грыжи считается МРТ (магниторезонансная томография)

Самым лучшим методом диагностики парамедианной грыжи считается МРТ (магниторезонансная томография).

Если во время этих процедур пациент почувствует усиление болевых ощущений в пояснице, это будет свидетельствовать о защемлении нервных корешков в этом отделе позвоночника.

Подтвердить предварительный диагноз позволяют инструментальные методы. Рентгенография помогает увидеть изменения хрящевой ткани дисков и отличить грыжу от заболеваний внутренних органов, сопровождающихся похожими симптомами. Самым лучшим методом диагностики считается МРТ (магниторезонансная томография). С ее помощью обнаруживают выпячивание, определяют его точную локализацию и направленность, устанавливают размер патологии, наличие или отсутствие воспаления в близлежащих тканях.

Классификация

Парамедиальная грыжа классифицируется в зависимости от ее расположения по отношению к позвоночному столбу. Она бывает левосторонней, правосторонней и медианной (срединной).

Выделяются следующие разновидности патологии:

  • Фораминальная (диск выступает в сторону спинномозгового корешка).
  • Парамедианная секвестрированная (происходит выпячивание пульпозного ядра).
  • Дорзальная или задняя (хрящевая ткань или ядро смещаются в сторону отверстия канала).
  • Медианно-парамедианное билатеральное выпячивание.

Выпирание может развиться в поясничном или крестцово-поясничном отделе позвоночника, редко — в шейном.

Выпирание может развиться в шейном отделе позвоночника

Выпирание может развиться в шейном отделе позвоночника.

Левосторонняя

Левосторонняя грыжа развивается у работников офисов и учреждений, которые большую часть рабочего времени проводят за столом в положении сидя. Если при этом они перекашивают позвоночник в правую сторону, происходит нагрузка на его диски сбоку (с левой стороны), так образуется патология. Сдавливая нервные волокна, которые отходят от спинного мозга в левую часть туловища, выпячивание нарушает работу органов, расположенных в этой области, и вызывает боль, иррадиирующую по ходу седалищного нерва. У некоторых людей эта грыжа вызывает аритмию и невралгию.

Правосторонняя

Правостороннее выпирание диска чаще появляется у лиц, чей труд связан с подъемом и ношением грузов.

Когда человек поднимает тяжелый предмет, он наклоняется вперед и вбок.

Это создает сильную нагрузку на позвоночник с правой стороны и приводит к выходу хрящевой ткани в спинномозговой канал. Заболевание проявляется потерей чувствительности в правой руке и ноге, снижением мышечного тонуса.

Локализация

Латинские буквы L и S используются в медицинской практике для обозначения поясничного и крестцового отделов позвоночника.

Патология диска L4-L5 развивается при неправильной осанке, когда нагрузка на позвонки возрастает в 3 раза

Патология диска L4-L5 развивается при неправильной осанке, когда нагрузка на позвонки возрастает в 3 раза.

Цифры, употребляемые рядом с ними, указывают на номера позвонков, окружающих хрящевую пластинку, в которой произошли нарушения, вызвавшие ее смещение. Большинство грыж позвоночного столба образуется чаще всего в этих отделах. Поясница и крестец, несмотря на мощные кости, из которых они состоят, испытывают на себе повышенную нагрузку при любом положении тела (сидя, стоя, лежа, при наклонах вперед и в сторону).

Патология диска L4-L5 развивается при неправильной осанке, когда нагрузка на позвонки возрастает в 3 раза. Она составляет 46% всех клинических случаев грыж пояснично-крестцовой зоны. Широкие кости поясничного отдела удерживаются только каркасом из мышц. Постоянное давление на этот отдел делает его самым уязвимым местом для образования выпячивания.

Несмотря на то, что эта патология может привести к нарушению подвижности ног, ее можно вылечить без хирургического вмешательства.

Выход диска L5-S1 за пределы пятого поясничного и первого крестцового позвонка считается самой распространенной грыжей скелета. Здесь находится центр тяжести человека, и нагрузки на него максимальные. Если патология образуется в этом отделе, она часто приводит к осложнениям, которые устраняются лишь оперативным путем.

Медианно-парамедианная грыжа

Выпячивание этого вида направлено не только по срединной линии позвоночного столба, но и сбоку, что максимально приближает к спинному мозгу диск, который может сжать его. Такую грыжу еще называют двусторонней (билатеральной), потому что она может ущемить корешки нервов с обеих сторон, что приведет к параличу конечностей.

Медианно-парамедианная грыжа может ущемить корешки нервов с обеих сторон, что приведет к параличу конечностей

Медианно-парамедианная грыжа может ущемить корешки нервов с обеих сторон, что приведет к параличу конечностей.

Лечение

Парамедианную патологию вначале лечат консервативными способами. Если они оказываются неэффективными, или возникают осложнения, то назначается операция.

Медикаменты

При наличии воспаления в окружающих грыжу тканях первой задачей является снятие отека с них, поэтому пациентам прописывают противовоспалительные препараты (Ортофен, Диклофенак).

При сильных болях назначают блокады (внутрипозвоночные инъекции) Новокаина или Лидокаина.

Применяют и местные средства (пластыри и мази с нестероидными компонентами): Версатис, Вольтарен, Нанопласт Форте, Кетонал Термо. Врачи могут прописать людям наркотические анальгетики (Трамадол, Кодеин) для снятия болевых ощущений.

Чтобы улучшить кровоснабжение в пораженных тканях, назначают Актовегин и Солкосерил. Для снятия мышечного напряжения и спазмов рекомендуют миорелаксанты (Мидокалм, Тизанидин). Их используют в виде таблеток и уколов.

Консервативная терапия

Когда удается ликвидировать воспаление и снять сильную боль, пациентам можно назначать целый комплекс консервативных способов лечения грыжи.

Людям, которые страдают от парамедианной грыжи, помогает массаж

Людям, которые страдают от парамедианной грыжи, помогает массаж.

Широко применяются методы физиотерапии: ультразвук, электрофорез, КВЧ и др. Они повышают тонус мышц, ускоряют регенерацию поврежденных тканей, а метод электроанальгезии (анестезии электрическим током) спасает от хронического болевого синдрома.

Людям помогает массаж и лечебная гимнастика. Для устранения онемения и покалывания в ногах используется рефлексотерапия. Применяется вытяжение позвоночника, носится специальный бандаж для предотвращения дальнейшего выпирания хрящевой ткани. Благодаря целому комплексу действий удается добиться улучшения состояния больного.

Операция

Чаще всего к операции прибегают при парамедианно-фораминальной грыже. Применяются следующие методы хирургического вмешательства:

  • Микродискэктомия — удаление хрящевой пластинки, которая сдавила корешки нервов.
  • Ламинэктомия — удаление частей диска, расположенных над ущемленным участком.

В некоторых клиниках позади костистых отростков позвонков устанавливают межостистые спейсеры. Эти имплантаты расширяют отверстие между позвонками, уменьшая их давление на спинной мозг.

Показания

Хирургическое вмешательство обязательно проводится при параличе конечностей и грыжах, размеры которых превышают 10-15 мм.

Хирургическое вмешательство обязательно проводится при параличе конечностей и грыжах, размеры которых превышают 10-15 мм

Хирургическое вмешательство обязательно проводится при параличе конечностей и грыжах, размеры которых превышают 10-15 мм.

Также показаниями к операции являются сильные боли, которые невозможно купировать, и неэффективность методов консервативной терапии на протяжении более 4 месяцев.

Последствия

Послеоперационными осложнениями могут стать рецидивы грыж или возобновление болевых ощущений. У ряда пациентов развивается рубцовый процесс в позвоночном канале, приводящий к сужению просвета в нем.

Если хирург травмирует инструментом нервное волокно, это может привести к парезу стопы (онемению), проявляющемуся невозможностью поднять ее при ходьбе.

Другими последствиями травмы являются утрата контроля над дефекацией и микцией, частичный или полный паралич ног.

Реабилитация

В первые дни после операции пациенту показан постельный режим и покой. Через 3-4 дня больному разрешают вставать с кровати. Он должен двигаться по комнате, надев специальный корсет (бандаж). Спустя месяц после хирургического вмешательства человеку разрешают сидеть, но не более 45 минут в день. Приступать к непродолжительному вождению автомобиля можно через 35-45 дней.

Чтобы укрепить позвоночник, нужно заниматься лечебной физкультурой, следить за осанкой в положении сидя и стоя. Полезно быстро ходить — это улучшает кровообращение в мышцах. Пациенту советуют не поднимать тяжести и не делать резких движений при наклонах вперед.

Формирование межпозвоночной грыжи
Ортофен | инструкция по применению (таблетки)
Вольтарен,инструкция по применению. Спортивные травмы, ревматические заболевания мягких тканей.

Профилактика

Для профилактики грыж парамедианного типа всем людям нужно регулярно заниматься спортом, укрепляя с помощью специальных упражнений мышцы спины. Необходимо больше двигаться (проходить пешком после работы 1-2 остановки или устраивать прогулки перед сном).

Если деятельность связана с длительным нахождением в положении сидя, нужно контролировать осанку и держать спину прямо. Рекомендуется каждый час ходить коридору или офису, делать легкие упражнения для разминки мышц. Не следует резко поднимать тяжести. Полным людям стоит снизить вес тела, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник.


Похожие статьи