Рубрика «Паховая грыжа»

Паховая грыжа – это часто встречающийся дефект, при котором происходит выпячивание внутренних органов в патологический мешок через паховое кольцо. Мужчины чаще страдают этим заболеванием, чем женщины. В международной классификации болезней это патологическое состояние значится под кодом МКБ-10 – К40.

Паховая грыжа - это часто встречающийся дефект, при котором происходит выпячивание внутренних органов в патологический мешок через паховое кольцо

Паховая грыжа – это часто встречающийся дефект, при котором происходит выпячивание внутренних органов в патологический мешок через паховое кольцо.

Причины

Главным условием для развития грыжи является ослабление мышц и сухожилий брюшной стенки и канала, которые должны препятствовать смещению внутренних органов с их правильных анатомических мест.

У мужчин паховое кольцо отличается крупными размерами, что создает условия для образования грыжевого мешка и дальнейшего выпячивания в него органов, в норме располагающихся в брюшной полости.

У мальчиков предпосылки для формирования грыжи нередко закладываются еще до рождения, то есть в период, когда происходит опущение яичек и развитие мошонки у плода. Из-за нарушений внутриутробного развития не происходит заращивание влагалищного отростка.

Дополнительным условием для образования грыжи в паху является повышенное внутрибрюшное давление. Оно становится причиной выдавливания в мешок петель кишечника, части большого сальника и других органов.

Предрасполагающие факторы

Можно выделить немало факторов внешней и внутренней среды, которые, провоцируя повышение внутрибрюшного давления, приводят к появлению грыжи. Ослабление тканей, формирующих переднюю брюшную стенку, влагалищный отросток и канал у ранее здоровых людей, нередко наблюдается на фоне гиподинамии. При любой физической нагрузке органы могут выпячиваться в увеличивающийся мешок.

К факторам, повышающим риск развития патологии, относятся:

  • хронические запоры;
  • опухоли;
  • обвитие пуповиной;
  • сильный кашель;
  • интенсивный крик;
  • беременность;
  • ожирение;
  • поднятие тяжестей;
  • травмы живота;
  • эндокринные заболевания.

Появлению грыжевого выпячивания способствуют и возрастные изменения. У людей пожилого возраста наблюдается снижение эластичности тканей и развитие хронических патологий органов ЖКТ, что провоцирует появление дефекта.

Симптомы

Длительное время это патологическое состояние не приводит к появлению выраженной симптоматики. На ранних стадиях развития патология может проявляться только незначительной припухлостью в паховой области. По мере прогрессирования болезни присоединяются дополнительные симптомы, в том числе:

  • рези;
  • боли в животе;
  • рвота;
  • тошнота;
  • запоры.
По мере прогрессирования болезни присоединяются дополнительные симптомы, в том числе рвота

По мере прогрессирования болезни присоединяются дополнительные симптомы, в том числе рвота.

При тяжелом течении у больного появляются жалобы на проблемы с мочеиспусканием. При обострении нарастают признаки общей интоксикации. Появляются жалобы на учащение сердцебиения и повышение температуры тела.

Диагностика

При наличии любого симптоматического проявления, указывающего на формирование такого дефекта, необходимо обратиться за консультацией к хирургу. Чтобы поставить точный диагноз, врач в первую очередь выполняет сбор анамнеза, внешний осмотр и пальпацию дефекта для определения его расположения и размеров.

Специалист при первичном осмотре может установить, является ли дефект у пациента вправимым. Для уточнения структуры выпячивания и наличия осложнений назначаются следующие лабораторные и инструментальные диагностические исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ;
  • ирригоскопия;
  • цистоскопия;
  • цистография и т.д.

В тяжелых случаях паховые грыжи обследуются с помощью КТ или МРТ. Дифференциальная диагностика дефекта требует исключения таких патологий, как гидроцеле, варикоцеле, лимфаденит и т.д. Эти состояния могут иметь схожие симптоматические проявления.

Для уточнения структуры выпячивания больной должен сдать кровь и мочу на анализ

Для уточнения структуры выпячивания больной должен сдать кровь и мочу на анализ.

Классификация

Выделяется ряд параметров, по которым классифицируются грыжи, располагающиеся в паховой области. В зависимости от этиологии они делятся на врожденные и приобретенные. Такой дефект бывает вправимым и невправимым.

Встречается как правосторонняя, так и левосторонняя грыжа.

Она может быть и двусторонней. В зависимости от формы грыжи могут быть канатиковыми, канальными и пахово-мошоночными. По характеру течения различают неосложненные и ущемленные грыжи.

Прямая

Эта разновидность грыжи всегда носит приобретенный характер. Часто подобные дефекты возникают на фоне повышения внутрибрюшного давления и больших физических нагрузок. В этом случае органы из брюшной полости выпячиваются через паховый канал в отверстие вне семенного канатика.

Косая

При этой разновидности грыжи происходит выпячивание органов в канал через семенной канатик. Это крайне распространенный вид дефекта, который может носить как приобретенный, так и врожденный характер.

Паховая грыжа бывает прямой и косой

Паховая грыжа бывает прямой и косой.

Комбинированная

Комбинированные грыжи в паховой области отличаются сложной структурой. Подобный дефект состоит из 2 и более грыжевых мешков, которые не сообщаются между собой и имеют отдельные ворота. Нередко присутствует сочетание косой и прямой грыжи или однотипных образований.

Скользящая

При этой разновидности грыжи мешок дефекта формируется из тканей висцерального листка и брюшины.

Такие образования крайне опасны, т.к. в них нередко выходят не только петли тонкого кишечника, но и другие органы, в том числе яичники, матка, трубы и часть мочевого пузыря.

В такой дефект может выпадать даже слепая кишка. Скользящая грыжа нередко сопровождается появлением осложнений.

Ущемленная

Это осложненная форма течения патологии, сопровождающаяся выраженной симптоматикой. Данное состояние характеризуется ущемлением содержимого грыжи. В большинстве случаев компрессия происходит в области пахового кольца, но возможны и другие варианты. Эта осложненная форма грыжи без направленного лечения становится причиной нарушения кровообращения в сдавленных органах, некроза тканей, перфорации стенки кишки и других для опасных для жизни состояний.

Ущемленная форма грыжи без лечения становится причиной нарушения кровообращения в сдавленных органах

Ущемленная форма грыжи без лечения становится причиной нарушения кровообращения в сдавленных органах.

Врожденная

Грыжи, относящиеся к этой категории, являются результатом нарушения внутриутробного развития мышечного и связочного аппарата. Такие дефекты встречаются наиболее часто. Врожденные грыжи в большинстве случаев начинают проявляться выраженной клинической картиной в детском возрасте.

Приобретенная

Такие грыжи возникают из-за влияния неблагоприятных факторов, оказывающих ослабляющие действие на мышечный и связочный аппарат, в норме удерживающие органы на их анатомически правильном месте. Нередко подобные грыжи диагностируют у людей среднего и пожилого возраста.

Двурогая

Двурогая разновидность грыжи характеризуется выпячивание сразу 2 мешков в одни ворота. Эта форма патологии встречается крайне редко.

Один мешок при такой разновидности грыжи имеет классическое направление развития, а второй формируется между слоями и брюшной стенкой.

Двурогая грыжа часто уже на ранних стадиях приводит к ущемлению попавших в нее органов.

Внутристеночная

Это редко встречающаяся атипичная форма строения дефекта. Для внутристеночной грыжи характерно проникновение формирующегося мешка между слоями брюшной стенки.

В группу риска развития внутристеночной паховой грыжи входят мужчины, страдающие крипторхизмом

В группу риска развития внутристеночной паховой грыжи входят мужчины, страдающие крипторхизмом.

Чаще подобный дефект расположен между косой и наружной мышцами живота. В группу риска развития этой формы грыжи входят мужчины, страдающие крипторхизмом. Даже если была проведена операция по перемещению яичка на его правильное анатомическое место, это не исключает возможность формирования грыжи.

Рецидивная

Если после проведенного комплексного лечения грыжа появляется снова, подтверждается ее рецидивная форма. Повторное появление дефекта наблюдается при нарушении технологии проведения операции и невыполнении предписаний врача, касающихся реабилитации.

Околопаховая

Это редкая форма грыжи, которая сопровождается проникновением мешка в патологическое щелевидное отверстие в косой мышце, а не в паховый канал.

Состояние развивается при ослаблении косой мышцы и анатомической узости пахового канала.

Данное нарушение сопряжено с высоким риском ущемления попавших в грыжевой мешок органов.

Методы лечения

Для полного избавления от грыжи, сопровождающейся прободением органов, требуется хирургическое устранение дефекта. Дополнительно в схему лечения вводятся лекарственные препараты, народные средства и физиотерапия. Консервативные методы применяются, если к проведению операции имеются противопоказания.

Для полного избавления от грыжи, сопровождающейся прободением органов, требуется хирургическое устранение дефекта

Для полного избавления от грыжи, сопровождающейся прободением органов, требуется хирургическое устранение дефекта.

Медикаменты

Никакие препараты не устранят грыжевое выпячивание. Лекарственные средства могут применяться для купирования симптомов, наблюдающихся при этом патологическом состоянии.

Для недопущения запоров и непроходимости назначаются слабительные препараты, отличающиеся мягким действием.

Чтобы купировать болевой синдром, применяются спазмолитики. Нередко назначаются препараты, позволяющие улучшить работу органов ЖКТ. Применять любые лекарственные средства не рекомендуется при наличии признаков ущемления, т.к. использование обезболивающих и других средств может затруднить диагностику и не дать врачу возможность быстро распознать причину ухудшения состояния пациента.

Консервативная терапия

В рамках реабилитации после операции, при наличии признаков инфильтрации тканей и других нарушениях, наблюдающихся при грыжах, могут использоваться следующие процедуры:

  • массаж;
  • лазеролечение;
  • диадинамотерапия;
  • массаж;
  • лечебные аппликации;
  • индуктометрия;
  • лечебные ванны.
При вправимых формах грыж врачом может быть рекомендовано использование бандажа

При вправимых формах грыж врачом может быть рекомендовано использование бандажа.

При вправимых формах грыж врачом может быть рекомендовано использование бандажа. Это устройство при правильном применении позволяет создать преграду для смещения органов с их анатомических мест в имеющиеся ворота. Разработаны специальные пояса, предназначенные для взрослых и детей.

Народные средства

Применять любые народные средства можно только после консультации с врачом касательно целесообразности их использования. Некоторые рецепты на основе лекарственных растений и других природных компонентов позволяют полностью или частично купировать имеющуюся симптоматику.

Для профилактики запоров при грыжах можно применять отвары на основе трав, обладающих слабительным эффектом. Для приготовления лечебного средства могут использоваться такие растения, как:

  • кора крушины;
  • ламинария;
  • семена льна;
  • одуванчик;
  • корень солодки;
  • лапчатка гусиная;
  • сенна;
  • крапива;
  • вьюнок полевой.

Чтобы сделать отвар, нужно 1,5 ст.л. выбранного растительного компонента залить стаканом горячей воды.

Для приготовления лечебного отвара можно использовать семена льна

Для приготовления лечебного отвара можно использовать семена льна.

Кипятить средство следует на протяжении 3-5 минут. После этого процедить и остудить до комнатной температуры. Принимать по ½ стакана утром и вечером. Курс лечения не должен превышать 2 недели.

При этом патологическом состоянии нередко применяют спиртовую настойку каштана. Для приготовления этого средства плоды каштана тщательно измельчить и залить 40% спиртом в пропорции 1:10. Наставать состав на протяжении 14-20 дней. В дальнейшем настойку нужно хранить в холодильнике. Принимать средство 2 раза в сутки после еды по 25-30 капель. Этот состав способствует улучшению кровообращения и снижает риск развития некротического повреждения органов, попавших в грыжевой мешок во время ущемления.

Положительный эффект может быть достигнут при применении компрессов на основе алоэ.

Для проведения процедуры следует с 1 крупного листа этого лекарственного растения снять кожицу и делать на нем неглубокие надрезы, чтобы простимулировать процесс выделения полезных соков. Подготовленный лист немного присыпать содой и приложить к месту, где располагается грыжевое выпячивание. Сверху алое прикрыть марлей и зафиксировать лейкопластырем. Процедуры следует выполнять на ночь. Курс терапии составляет не менее 30 дней.

Пользу может принести мазь на основе индийского лука, подорожника и золотого уса. Чтобы сделать это средство, следует взять по 50 г каждого растительного компонента, промыть их и измельчить в мясорубке или блендере.

Готовое средство из индийского лука, подорожника и золотого уса нужно наносить на кожу в паховой области на протяжении 1 месяца

Готовое средство из индийского лука, подорожника и золотого уса нужно наносить на кожу в паховой области на протяжении 1 месяца.

В получившуюся смесь добавляется примерно 8 ст.л. растопленного свиного жира. Полученная масса перемешивается и подогревается до комнатной температуры. Готовое средство нужно наносить на кожу в паховой области на протяжении 1 месяца.

Лечебная гимнастика

Выполнять упражнения ЛФК при грыже, сопровождающейся выпячиванием органов в паховую область, следует только после консультации врача, т.к. не при всех видах таких дефектов физическая активность может принести пользу. Этот метод реабилитации позволяет укрепить мышечный корсет и избавить человека от необходимости регулярного ношения поддерживающих поясов.

Разучивать комплекс упражнений следует под контролем инструктора ЛФК, т.к. нерациональные физические нагрузки могут спровоцировать развитие осложнений.

При грыжах нередко назначается гимнастический комплекс, позволяющий повысить тонус косых и прямых мышц. Большую пользу могут принести занятия в бассейне, езда на велосипеде и бег.

Операция

Паховые грыжи можно устранить только хирургическими методами. Вмешательства проводятся как открытым путем, так и лапароскопически. Наиболее часто при лечении кишечных грыж применяют методы натяжной и ненатяжной герниопластики. В первом случае после удаления мешка и ревизии попавших в него органов выполняется ушивание ворот.

Наиболее часто при лечении кишечных грыж применяют методы натяжной и ненатяжной герниопластики

Наиболее часто при лечении кишечных грыж применяют методы натяжной и ненатяжной герниопластики.

При ненатяжной герниопластике после манипуляций по вправлению внутренних органов и устранению мешка устанавливается специальная сетка. Этот искусственный материал позволяет прикрыть грыжевые ворота и снизить риск повторного формирования грыжи.

Осложнения

Послеоперационный период сопряжен с развитием ряда опасных для жизни пациента осложнений. Учитывая, что при проведении манипуляций проводится разрез кожных покровов и иссечение тканей, оставшиеся после вмешательства раны создают условия для размножения патогенной микрофлоры и ее распространения на более глубокие слои.

Для снижения риска развития сепсиса и формирования гнойных абсцессов требуется курс антибиотиков.

Послеоперационные осложнения нередко являются результатом неправильных действий хирурга. При повреждении семенного канатика мужчину может ждать бесплодие. При травмировании крупных кровеносных сосудов, располагающихся в области мошонки, велика вероятность развития атрофии яичка. Нередко у мужчины после проведения манипуляций по удалению грыжи в дальнейшем развивается гидроцеле.

В послеоперационный период велика вероятность развития тромбоза. В редких случаях наблюдается появление стойкого болевого синдрома. Кроме того, при нарушениях технологии грыжесечения велика вероятность рецидива дефекта.

В редких случаях после операции по удалению паховой грыжи наблюдается появление стойкого болевого синдрома

В редких случаях после операции по удалению паховой грыжи наблюдается появление стойкого болевого синдрома.

Реабилитация

Первые 2-3 дня после оперативного лечения грыжи пациент должен оставаться в стационаре. В дальнейшем он может быть выписан домой. На протяжении не менее 2 недель после вмешательства пациенту нужно отказаться от подъема тяжестей и соблюдать щадящий двигательный режим. Принимать пищу следует небольшими порциями. К рекомендованным продуктам относятся:

  • каши;
  • нежирные сорта мяса;
  • куриное филе;
  • творог;
  • кефир;
  • овощи и фрукты.

Соблюдение диеты снизит риск повышения брюшного давления и появления осложнений, в том числе рецидива грыжи.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития грыжи, нужно направить усилия на укрепление мышц брюшного пресса и малого таза. Помимо выполнения комплекса упражнений нужно посещать бассейн, заниматься бегом трусцой и ездой на велосипеде. Для недопущения появления грыжи надо придерживаться правил здорового питания. Это снизит риск повышения внутрибрюшного давления из-за запоров и позволит поддерживать вес в норме.

Помимо выполнения комплекса упражнений для укрепления мышц брюшного пресса нужно посещать бассейн

Помимо выполнения комплекса упражнений для укрепления мышц брюшного пресса нужно посещать бассейн.

Особенности протекания болезни

Процесс образования грыжи зависит от возраста, половой принадлежности и рода деятельности человека. На формирование дефекта оказывают влияние индивидуальные особенности организма пациента.

Мужчины

У мужчин чаще диагностируются врожденные разновидности грыж, являющиеся результатом слабости связочного и мышечного аппарата в паховой области. Развитие приобретенного дефекта нередко наблюдается у представителей сильного пола, занимающихся выполнением работ, сопряженных с поднятием тяжестей.

Способствуют появлению грыжи и воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Из-за анатомических особенностей грыжи у представителей сильного пола чаще протекают с осложнениями.

Женщины

В редких случаях формирования грыж в паху у женщин выпадение органов происходит в область больших половых губ. Такие дефекты носят приобретенный характер. Из-за схожести симптоматики грыжа у женщины в этой области может быть спутана с некоторыми другими гинекологическими заболеваниями.

Паховые грыжи. Прямые и косые. Жалобы пациентов при паховых грыжах. Лечение.
ТВЦ - Клиника Союз - Паховая грыжа - Вотяков О.Н.

Дети

У детей, имеющих врожденную слабость мышечных и соединительных волокон, формирующих переднюю брюшную стенку и паховую область, дефект начинает проявляться до 10 лет. Нередко выявить его можно уже в первые дни жизни малыша. Доктор Комаровский отмечает, что нередко у детей грыжи излечиваются консервативными методами, но для недопущения рецидива в позднем возрасте желательно провести оперативное вмешательство.

Беременные

У женщин на протяжении всего периода вынашивания ребенка повышается внутрибрюшное давление, что создает условия для формирования грыжи. Для снижения риска развития подобного дефекта рекомендуется носить специальный бандаж. Если патология проявилась до появления на свет малыша, оперативное лечение откладывается на послеродовой период.