Рубрика «Пупочная грыжа у детей»

Пупочная грыжа у детей представляет собой выпячивание органов (сальника или тонкого кишечника) за пределы передней стенки брюшины через щель в рубце, образованном после удаления канатика, который соединял развивающийся в утробе матери плод с плацентой.

Пупочная грыжа у детей - это выпячивание органов за пределы передней стенки брюшины

Пупочная грыжа у детей — это выпячивание органов за пределы передней стенки брюшины.

Причины

У многих новорожденных отверстие в середине белой линии живота или пупочное кольцо облитерируется (зарастает) рубцовыми и соединительными тканями в течение первого месяца жизни. Но у ряда младенцев щель смыкается медленно, поэтому через нее под кожу выходят внутренние органы, образуя грыжу.

Главной причиной несвоевременного зарастания отверстия является недостаточная развитость коллагеновых волокон, из которых состоит соединительная ткань пупочного кольца.

Неразвитые мышцы вокруг щели не являются препятствием для выпячивания в нее частей кишечника или сальника.

На формирование соединительных тканей плода оказывают отрицательное влияние инфекции, химические вещества, проникающие через кровь от матери к зародышу.

Эластичность и упругость мышц зависит и от наследственности. Если у беременной или ее родственников передняя брюшная стенка слабая, то у плода в 70% случаев она тоже будет такой.

Грыжа в области пупочного кольца может возникнуть у детей первого года жизни из-за повышения внутрибрюшного давления.

Его вызывают следующие факторы:

  • затрудненная дефекация;
  • кишечные колики,
  • сильное газообразование,
  • частый или длительный плач;
  • кашель при бронхите, пневмонии, коклюше;
  • дисбактериоз;
  • дизентерия.

Патологии в области пупка появляются у каждого третьего недоношенного ребенка, потому что часто такие младенцы страдают рахитом, синдромом Дауна, гипотрофией, асцитом (водянкой), врожденным гипотиреозом. Эти заболевания снижают тонус мышц брюшной фасции. У девочек выпирания образуются чаще, чем у мальчиков.

Симптомы

У новорожденного врач легко может обнаружить грыжу. Она представляет собой бугорок в области пупка. Форма выпячивания бывает разной. Встречаются круглые, овальные, хоботообразные выпуклости. Их размер колеблется от 5 до 13-15 мм и зависит от диаметра пупочного кольца: чем он больше, тем сильнее будут выступать органы над поверхностью кожи. Если выпирание небольшое, его можно увидеть только при напряжении младенцем брюшных мышц.

Большую выпуклость в области пупка врач может заметить даже тогда, когда новорожденный спокоен

Большую выпуклость в области пупка врач может заметить даже тогда, когда новорожденный спокоен.

Когда ребенок начинает плакать или его беспокоят запоры (обстипации), он натуживает живот, грыжа увеличивается. На ощупь выпячивание мягкое, оно быстро вправляется внутрь, если слегка надавить на него пальцем. При вправлении бугорка слышится урчание в кишечнике. Большую выпуклость можно заметить даже тогда, когда новорожденный спокоен.

Сквозь тонкую кожу врач видит, как сокращаются мышцы кишечника и как по нему продвигается пища.

Вправимая грыжа не вызывает болевых ощущений у ребенка. Небольшой дискомфорт может ощущаться им при вздутии живота.

Диагностика

У беременной патологию плода можно выявить в процессе акушерского ультразвукового исследования. Чтобы определить наличие выпячивания у младенца, педиатру хватает профилактического осмотра, сопровождаемого пальпацией живота. Если планируется хирургическое вмешательство, то ребенку назначается обследование с помощью методов инструментальной диагностики: рентгенографии и УЗИ брюшной полости, герниографии. Также сдается анализ крови.

Если планируется хирургическое вмешательство, то ребенку нужно будет сдать на анализ кровь

Если планируется хирургическое вмешательство, то ребенку нужно будет сдать на анализ кровь.

Классификация

В медицинской практике встречается 2 вида выпячиваний:

  1. Эмбриональная, или врожденная, пупочная грыжа канатика.
  2. Постнатальная, или приобретенная, патология.

Формирование эмбрионального выпирания, вызванное заболеваниями, нарушающими внутриутробное развитие, происходит на третьем месяце беременности. Патология пуповины встречается у 1 из 3000 плодов. Она опасна тем, что при родах может разорваться тонкая оболочка, покрывающая выпячивание. Это приведет к перитониту или сепсису, за которыми последует гибель новорожденного (часто на 3 сутки после появления на свет).

Приобретенная пупочная грыжа развивается у детей первого-третьего месяца жизни. В большинстве случаев она исчезает самостоятельно по достижении ребенком 5-летнего возраста, потому что со временем мышцы его брюшного пресса укрепляются.

Риск для здоровья создает ущемленная или невправимая патология, которая образуется из-за передавливания петли кишечника узким кольцом рубца. Ее признаками являются: покраснение выпячивания, боль в области живота, тошнота или рвота. Такое выпирание может привести к некрозу зажатых в мешке тканей или к кишечной непроходимости.

Лечение

Разорвавшаяся при родах эмбриональная патология канатика подлежит срочному хирургическому вмешательству.

Разорвавшаяся при родах эмбриональная патология канатика подлежит срочному хирургическому вмешательству

Разорвавшаяся при родах эмбриональная патология канатика подлежит срочному хирургическому вмешательству.

Детская пупочная грыжа, появившаяся у младенцев первого года жизни, лечится консервативным путем. При наличии осложнений постнатальное выпячивание устраняется в процессе операции.

Консервативная терапия

Хотя в 99% случаев выпирания в области пупка у детей исчезают в течение нескольких лет, этот процесс можно ускорить с помощью следующих методов консервативной терапии:

  • Массажа.
  • Специальной повязки (пластыря).
  • Лечебной гимнастики.
  • Правильного вскармливания и питания.
  • Плавания.

Чтобы у младенца не возникало проблем с дефекацией, его следует кормить материнским молоком, а не искусственными смесями. Детям старше 1-2 лет не стоит часто давать бобовые, творог и капусту, которые способствуют увеличению газообразования и замедленному опорожнению кишечника.

При небольших грыжах начиная со второй-третьей недели жизни ребенку нужно делать ежедневный массаж. Перед процедурой выпячивание аккуратно вправляется. Вначале манипуляции проводит специалист, затем научившаяся несложным действиям мать ребенка может выполнять их в домашних условиях.

Полезной процедурой для младенцев старше 2 месяцев является плавание, хорошо укрепляющее мышцы брюшного пресса.

Полезной процедурой для младенцев старше 2 месяцев является плавание, хорошо укрепляющее мышцы брюшного пресса

Полезной процедурой для младенцев старше 2 месяцев является плавание, хорошо укрепляющее мышцы брюшного пресса.

Народные средства

Перед применением народных средств нужно обязательно получить разрешение врача и убедиться в отсутствии аллергии на продукт или растение. Грыжу лечат настоями дубовой коры, пропитав ими марлевую ткань и уложив ее на живот ребенка. Делают компрессы из молочной сыворотки, накладывают на область с выпиранием лепешки из рыжей глины.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика показана детям, имеющим пупочную патологию, с 2 месяцев жизни. Целью несложных упражнений является развитие и укрепление брюшных мышц.

Перед кормлением мать должна выкладывать младенца на пеленальный стол животом вниз.

Такое действие следует выполнять от 3 до 15 раз в день, а когда ребенок подрастет, его часто поворачивают со спины на живот и с боку на бок. Перед младенцем нужно класть яркие игрушки, чтобы он тянулся к ним. Совершая туловищем и конечностями активные движения, ребенок укрепит мышцы пресса.

Пластырь

Самым первым способом, помогающим избавиться от патологии, является наложение специального гипоаллергенного пластыря на область белой линии живота.

Самым первым способом, помогающим избавиться от патологии, является наложении гипоаллергенного пластыря на область белой линии живота

Самым первым способом, помогающим избавиться от патологии, является наложении гипоаллергенного пластыря на область белой линии живота.

Эту процедуру должен выполнять педиатр или хирург. Вначале он вправляет грыжевой мешок внутрь, а затем соединяет 2 кожные складки над выпячиванием. Благодаря складкам мышечные ткани сближаются и пупочное кольцо зарастает быстрее. Пластырь, наложенный на кожу сверху, предотвращает повторный выход органов.

Эту повязку не следует снимать на протяжении 7-10 дней. Затем родители вновь обращаются к врачу, который удаляет пластырь и осматривает рубец.

Если отверстие не заросло, специалист накладывает на него свежую гипоаллергенную ткань с липкой основой на срок до 10 дней. При необходимости процедуру повторяют и в третий раз, после чего пупочное кольцо облитерируется.

Операция

Лапароскопическая операция по вправлению патологии данного вида, или герниопластика, проводится под общим наркозом и длится до 30 минут. Младенцу делают несколько проколов в брюшной полости, вводят внутрь эндоскоп и инструменты. После возвращения кишечника или сальника на их анатомические места мешок иссекается и ушивается, затем выполняется пластика грыжевых ворот.

Показания

Экстренную операцию выполняют младенцам и дошкольникам при ущемлении органов в мешке и риске разрыва тканей.

Показаниями к плановому хирургическому лечению патологии у ребенка старше 2 лет является ощущение дискомфорта в кишечнике

Показаниями к плановому хирургическому лечению патологии у ребенка старше 2 лет является ощущение дискомфорта в кишечнике.

Показаниями к плановому хирургическому лечению патологии являются:

  • Размер выпячивания свыше 15 мм.
  • Хоботообразная форма выпирания.
  • Увеличивающаяся все больше и больше грыжа у больных старше 2 лет.
  • Ощущение дискомфорта в кишечнике.
  • Наличие выпячивания у детей пятилетнего возраста.

Врачи считают, что провести хирургическое вмешательство нужно детям от 3 до 6 лет, потому что чем старше они становятся, тем больше смещение органов в брюшной полости и выше риск развития осложнений.

Осложнения

При эмбриональных грыжах летальный исход у новорожденных составляет от 20 до 60%, т. к. выпячивания сочетаются с пороками развития. Постнатальные патологии у детей после проведения операций осложняются редко (1 случай из 100). Это могут быть последствия наркоза, сказавшиеся на работе внутренних органов, нагноение раны, развитие непроходимости кишечника.

Реабилитация

После хирургического вмешательства дети восстанавливаются быстро, за 1-2 недели. Часто их выписывают из медицинского учреждения уже через 3 часа после лапароскопии, реже — через несколько дней. Родители должны обеспечить больного питанием, исключающим обстипацию и вздутие живота.

Пупочная грыжа у ребенка || ОВП
Пупочная грыжа у детей: причины, лечение, последствия. Операция и последствия

Детям запрещается касаться руками прооперированного участка и мочить его. Если внутрь попадет инфекция, в ране и вокруг нее может развиться такая болезнь кожи, как омфалит. В первые недели после лапароскопии нужно надевать специальный бандаж и следить за тем, чтобы дети не бегали и не прыгали.

Профилактика

Чтобы не появилась пупковая грыжа у ребенка, необходимо укреплять его брюшной пресс: делать массаж и простые упражнения (перевороты со спины на живот, усаживание и др.). Детям, научившимся ходить, стоит больше двигаться и заниматься физкультурой. Поскольку опасность появления патологии повышается при увеличении внутрибрюшного давления, нужно вовремя лечить простудные заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем, и давать ребенку продукты, не вызывающие газообразования и обстипации.

Отзывы

Татьяна, 28 лет, Воронеж

В 1,5 месяца у дочки пупок стал сильно вылезать. Делали массаж по методике доктора Комаровского каждый день и выкладывали ребенка на животик. Сейчас ей 5 месяцев, проблема ушла.

Вероника, 31 год, Пенза

Грыжу заметили на второй неделе жизни младенца, пошли к врачу. На приеме педиатр посоветовал приобрести специальный пластырь. Не снимали это средство с живота 7 дней и не мочили. Через неделю заметили результат: пупок втянулся.